Protesi monocompartimentale di ginocchio: a chi conviene davvero
Il ginocchio non si consuma tutto insieme. In molte persone l’artrosi colpisce soprattutto il compartimento interno, mentre il resto dell’articolazione e i legamenti sono ancora in buone condizioni. In questi casi si può sostituire solo la parte malata: è la protesi monocompartimentale, o «monocompartimentale mediale» quando riguarda il lato interno.
Che cosa si guadagna
- Si conservano entrambi i legamenti crociati: il ginocchio mantiene una cinematica più vicina a quella naturale.
- La sensazione riferita dai pazienti è di un ginocchio «più proprio» rispetto alla protesi totale.
- La flessione recuperata è in media maggiore.
- Chirurgia meno invasiva, perdita ematica ridotta, degenza e recupero funzionale più rapidi.
- Se un domani servirà, la conversione a protesi totale resta possibile.
Le condizioni per farla
La monocompartimentale dà buoni risultati solo se le indicazioni vengono rispettate con una certa severità:
- Artrosi confinata a un solo compartimento, confermata dalle radiografie in carico e, se serve, dalle proiezioni in stress.
- Legamento crociato anteriore integro e funzionante.
- Deviazione dell’asse (varismo o valgismo) contenuta e correggibile passivamente.
- Buona escursione articolare, senza contratture in flessione importanti.
- Assenza di artriti infiammatorie.
Quando invece l’artrosi interessa più compartimenti, il crociato anteriore è insufficiente o la deformità è rigida, la protesi totale resta la scelta giusta: è la soluzione che dà il risultato più prevedibile nel lungo periodo.
La questione della durata
I registri mostrano per le monocompartimentali un tasso di revisione superiore rispetto alle totali. Una parte di questa differenza è reale, una parte dipende dal fatto che revisionare una monocompartimentale è tecnicamente semplice e quindi si tende a farlo prima, e un’altra parte dipende dal volume: nei centri che ne eseguono molte, i risultati si avvicinano a quelli delle protesi totali. È una delle procedure in cui l’esperienza dell’équipe pesa in modo misurabile.
Come si decide, in pratica
Si parte da radiografie in carico e, quando i dubbi restano, da una risonanza per valutare gli altri compartimenti e il crociato. Poi si guarda la persona: età, tipo di attività, aspettative. Un paziente attivo di sessant’anni con artrosi isolata mediale è il candidato ideale; una persona con dolore diffuso a tutto il ginocchio e radiografie che mostrano un interessamento globale, no — anche se vorrebbe l’intervento «più piccolo».
Contenuto informativo. L’indicazione si stabilisce caso per caso dopo visita ed esami radiografici.
